Plásticos en el Síndrome Autoinmune/Inflamatorio Inducido por Adyuvantes (ASIA)

• Una panoplia de síntomas subjetivos y autonómicos inexplicables está presente en pacientes con síndrome ASIA.
• La neuropatía de fibras pequeñas es una manifestación clínica importante de ASIA.
• ASIA se puede inducir mediante implantes mamarios, mallas de polipropileno y dispositivos de esterilización Essure.
• Las vacunas contra la COVID-19 y el VPH y (con poca frecuencia) los tatuajes, los implantes metálicos, los aceites minerales y los rellenos también pueden inducir ASIA
• En ASIA, los autoanticuerpos dirigidos contra los receptores acoplados a proteína G (GPCR) se asocian con disautonomía.

En 2011, se describió por primera vez un síndrome denominado ASIA (Síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes; síndrome de Shoenfeld). ASIA tuvo como objetivo organizar bajo un solo paraguas, la evidencia existente sobre ciertos factores ambientales que poseen propiedades inmunoestimulantes, para arrojar luz sobre una vía común de patogénesis autoinmune.

Durante las últimas décadas, se ha ido acumulando evidencia de que los síntomas (auto)inmunes pueden ser desencadenados por la exposición a factores ambientales estimulantes del sistema inmunológico que actúan como adyuvantes en individuos susceptibles. Los adyuvantes son compuestos que, cuando se introducen en el organismo, potencian una reacción inmunitaria específica que produce títulos más altos de anticuerpos, por ejemplo, contra patógenos específicos. Ejemplos bien conocidos de adyuvantes son hidróxido de aluminio, escualeno y sílice, así como varios agentes infecciosos. Durante la última década, quedó claro que los implantes médicos humanos, incluidos los inyectables como las siliconas y las mallas de polipropileno, también pueden actuar como adyuvantes.

Se ha informado una panoplia de síntomas subjetivos y autonómicos inexplicables en pacientes con síndrome ASIA. La revisión actual resume y actualiza el conocimiento acumulado de las últimas décadas, describiendo nuevos adyuvantes (por ejemplo, mallas de polipropileno) y vacunas (por ejemplo, vacunas contra el VPH y COVID) inducidas por ASIA. Además, se discutirá una asociación directa entre enfermedades inflamatorias/autoinmunes con el síndrome ASIA. Los casos recientes reforzarán algunos de los criterios descritos en el síndrome ASIA, como una clara mejoría de los síntomas mediante la eliminación de adyuvantes (p. ej., implantes mamarios de silicona) del cuerpo de las pacientes. Finalmente, introduciremos factores adicionales para ser incluidos en los criterios para el síndrome ASIA tales como:
1) autoanticuerpos no clásicos desregulados dirigidos contra los receptores acoplados a proteína G (GPCR) del sistema nervioso autónomo y
2) neuropatía de fibras pequeñas (SFN), los cuales podrían explicar, al menos en parte, el desarrollo de ‘disautonomía’ informado en muchos pacientes de ASIA.

Los síntomas clínicos típicos de ASIA son: fatiga crónica, artralgias, mialgias, pirexia, síntomas secos, deterioro cognitivo y/o síntomas neurológicos (atípicos). Por lo general, los pacientes se presentan con fatiga severa, sueño no reparador y la mayoría reporta malestar post-esfuerzo como se observa en ME/SFC. Las alteraciones del sueño, como problemas para conciliar el sueño y/o permanecer dormido, son comunes y la mala calidad del sueño está relacionada con una mayor fatiga. Otro síntoma temprano es la aparición de artralgias y la mayoría de los pacientes cumplen los criterios de fibromialgia de 2016. Los pacientes a menudo sufren rigidez matinal severa, mialgias y/o debilidad muscular. La debilidad puede ser grave y puede dejar al paciente postrado en cama. Además, la mayoría de los pacientes reportan pirexia y sudores nocturnos, mientras que otros reportan ojos secos y/o boca seca. Los ojos secos suelen ser graves y pueden provocar visión borrosa y/o queratitis sicca si no se tratan. Los síntomas de deterioro cognitivo no son infrecuentes y se manifiestan como confusión mental, déficit de memoria, distracción, disfasia anómica y falta de atención.

En algunos pacientes, las manifestaciones neurológicas son muy perturbadoras y los pacientes pueden presentar un accidente cerebrovascular o ataques similares a la esclerosis múltiple. Los pacientes pueden sufrir alergias y síntomas gastrointestinales como dolor abdominal con cambios en los patrones de evacuación intestinal típicos del síndrome del intestino irritable. El fenómeno de Raynaud de inicio reciente también puede estar presente, mientras que en otros casos el dolor y las sensaciones de ardor («alfileres y agujas») en la piel apuntan hacia un diagnóstico de neuropatía de fibras pequeñas. Los pacientes pueden tener urticaria recurrente o erupciones cutáneas mal definidas, prurito inexplicable (a veces grave) y/o alopecia. Las molestias cardiovasculares incluyen signos de intolerancia ortostática, como mareos, y alteración del equilibrio, como se observa en el síndrome de taquicardia postural (POTS). Finalmente, un número sustancial de pacientes tiene cistitis intersticial.

Tras el lanzamiento del Síndrome ASIA en 2011, se inició la expansión y reconocimiento de este síndrome por parte de diferentes investigadores de diferentes países. En 2012, se dedicó un número especial de la revista LUPUS a ASIA. En este número especial se publicaron una serie de artículos de diferentes países que brindan las bases clínicas y experimentales para sustentar la existencia de ASIA. Ha pasado más de una década desde la descripción inicial del síndrome ASIA. Se han descrito nuevos casos de ASIA y se han añadido nuevos adyuvantes. Sustancias diferentes a la silicona y el aceite mineral, previamente descritas, pueden estar asociadas con el desarrollo del síndrome ASIA después de la inyección de bioimplantes con fines estéticos, como ácido hialurónico, metacrilato, poliacrilamida, polialquilimida y metales en implantes utilizados en cirugía ortopédica y /o en dispositivos anticonceptivos.

Poliacrilamida como ejemplo

La poliacrilamida es un tipo de plástico. Es un polímero sintético hecho del monómero acrilamida. La poliacrilamida es un polímero soluble en agua que se utiliza en una variedad de aplicaciones. Aunque está directamente relacionado con el cáncer, está disponible en línea en el momento de esta revisión.

La acrilamida se produce por hidratación del acrilonitrilo en presencia de un catalizador, como ácido sulfúrico o ácido clorhídrico a una temperatura de 100-150°C y una presión de 10-20 atmósferas. Luego se polimeriza para formar poliacrilamida, y el método más común es usar un iniciador de radicales libres, como el persulfato de potasio.

El acrilonitrilo se produce comercialmente mediante el proceso de amoxidación del propileno, en el que el propileno, el amoníaco y el aire reaccionan en un lecho fluidizado en presencia de óxidos de molibdeno y bismuto a una temperatura de 400-500°C y una presión de 10-20 atmósferas. . A continuación, el acrilonitrilo resultante se purifica por destilación.

El propileno se produce principalmente como subproducto de la refinación del petróleo y de la producción de etileno mediante el craqueo al vapor de materias primas de hidrocarburos. El craqueo al vapor es un proceso en el que los hidrocarburos se calientan a una temperatura alta en presencia de vapor. Esto hace que los hidrocarburos se descompongan en moléculas más pequeñas, como etileno y propileno.

Los estudios han encontrado que la exposición a la acrilamida aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer. En el cuerpo, la acrilamida se convierte en un compuesto llamado glicidamida, que provoca mutaciones y daños en el ADN.

El Informe sobre Carcinógenos del Programa Nacional de Toxicología considera que la acrilamida es razonablemente anticipada como un carcinógeno humano, basado en estudios en animales de laboratorio que recibieron acrilamida en el agua potable.

Los estudios de exposición en el lugar de trabajo han demostrado que los altos niveles de exposición ocupacional a la acrilamida (que ocurre por inhalación) causan daños neurológicos, por ejemplo, entre los trabajadores que usan polímeros de acrilamida para clarificar el agua en las plantas de preparación de carbón. Sin embargo, los estudios de exposición ocupacional no han sugerido mayores riesgos de cáncer.

Conclusiones

Desde su lanzamiento en 2011 hasta hoy, el síndrome ASIA (síndrome de Shoenfeld) se ha ampliado y reconocido de manera espectacular por muchos investigadores. Se describen nuevos casos de ASIA asociados a nuevos adyuvantes (por ejemplo, mallas de polipropileno). Se han introducido nuevos subtipos del síndrome ASIA, relacionados con la exposición a diferentes tipos de vacunas (p. ej., vacunas contra el VPH y la COVID) en individuos genéticamente predispuestos, es decir, haplotipos HLA DRB1. La evidencia reciente que describe una asociación clara entre la eliminación de un adyuvante específico (p. ej., implantes de silicona, mallas, dispositivos de esterilización Essure, implantes metálicos o incluso coronas dentales de porcelana fusionada con metal) seguida por el alivio/desaparición de los síntomas en pacientes de ASIA, fortalece algunos de los criterios del síndrome ASIA. Finalmente, nuevos hallazgos, como una posible disfunción de los autoanticuerpos dirigidos contra los GPCR del sistema nervioso autónomo y la presencia de SFN, se están sugiriendo como nuevos criterios para ASIA y como una explicación de la disautonomía que a menudo se informa en pacientes con ASIA.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568997223000216
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/acrylamide-fact-sheet
https://academic.oup.com/jscr/article/2021/6/rjab276/6307494
https://dermalclinik.com/product/buy-aquamid-1x1ml/